Aneurisma del seno de Valsalva roto a la aurícula derecha resuelto con intervencionismo / Rupture of sinus of Valsalva aneurysm to the right atrium resolved with interventionism

Resumen Se presenta un caso de aneurisma del seno de Valsalva derecho roto a la aurícula derecha, que en el transcurso de tres meses desarrolló insuficiencia cardiaca global y fue resuelto del todo por medio de intervencionismo, colocando un dispositivo oclusor en el sitio de la fístula. Se discute su etología, así como las pautas para el diagnóstico clínico y el tratamiento.

Abstract We present a case of a ruptured right sinus of Valsalva aneurysm to the right atrium that developed global heart failure over the course of three months, and which was completely resolved through cardiac catheterism, placing an occlusive device at the site of the fistula. Its ethology is discussed, as well as the guidelines for clinical diagnosis and treatment.

Ten-year clinical and echocardiographic follow-up of patients undergoing percutaneous mitral commissurotomy with Inoue balloon / Comisurotomía mitral percutánea con balón de Inoue: seguimiento clínico y ecocardiográfi co a 10 años

Percutaneous mitral commissurotomy (PMC) has emerged as an effective nonsurgical technique for the treatment of patients with symptomatic mitral stenosis. This report highlights the immediate and long-term follow-up results of this procedure in an unselected cohort of patients with rheumatic mitral stenosis from a single center. PMC with Inoue balloon was performed in 70 patients in a 2-year period (1993-1994). Age of patients ranged from 18 to 67 years (mean 38 +/- 11). Atrial fibrillation was present in 18 (30%) patients. A detailed clinical and echocardiographic (two-dimensional, continuous-wave Doppler and color-flow imaging) assessment was done at follow-up. The procedure was technically successful in 61 (85%) patients with an increase in mitral valve area (MVA) from 0.96 +/- 0.2 to 1.7 +/- 0.28 cm2 (P < .001) and a reduction in mean trans-mitral gradient from 14.3 +/- 4.8 to 6.0 +/- 2.8 mmHg (P < .01). Mitral regurgitation appeared or worsened in 25 (30%) patients, of which 3 (4%) developed severe mitral regurgitation. Urgent mitral valve replacement was performed in these 3 patients. Data of 52 patients followed over a period of 105 +/- 10 months revealed MVA of 1.4 +/- 0.4 cm. Elective mitral valve replacement was done in 14 (23%) patients. Mitral restenosis diagnosed with echocardiography was seen in 24 (50%) patients, of which 14 were having recurrence of class III or more symptoms and were treated with surgery. Thus, percutaneous mitral commissurotomy is an effective and safe procedure and over 2/3 of the patients were event-free at the end of follow-up. The benefits are sustained in most of these patients on long-term follow-up.

Myocardial perfusion scintigraphy (spect) in the evaluation of patients in the emergency roo with precordial pain and normal or doubtful ischemic ECG. Study 60 cases

Objetivos: Evaluar la utilidad diagnóstica de la centelleografia de perfusión miocárdica con SPECT y Gated-SPECT (GSPECT), en el diagnóstico del síndrome coronario agudo (SCA) en pacientes con dolor precordial y ECG normal o dudoso, dentro de las 6 horas del último episodio de dolor precordial. Métodos: Sesenta pacientes con estas características fueron incluidos. Se realizó en todos los pacientes estudio de perfusión miocárdica con SPECTy Gated SPECT empleando 2 protocolos distintos. Todos los pacientes fueron sometidos a prueba de estrés farmacológico. En 30 casos se realizó angiografía coronaria. Resultados: La perfusión miocárdica en reposo fue anormal o positiva en 25 pacientes (42 por ciento) y normal o negativa en 35 pacientes (58 por ciento). En estos últimos la perfusión se tornó anormal en 15 pacientes (43 por ciento) bajo la prueba de estrés con dipiridamol, y en 19 (54º/0) la perfusión permaneció normal. Este subgrupo se mantuvo libre de eventos coronarios 12 meses posteriores al alta hospitalaria. En el grupo de 25 pts con perfusión positiva en reposo se diagnosticó infarto agudo del miocardio en 7 pacientes, isquemia en 12 y reversibilidad-inversa en 6. La centelleografia de perfusión miocárdica mostró en la fase de reposo una sensibilidad del 61 por ciento (IC 95 por ciento, 39-74 por ciento) y VPN del 71 por ciento (IC 95 por ciento, 58-82 por ciento). En la fase de estrés, la utilidad de la prueba se incrementa en forma significativa alcanzando una sensibilidad del 97 por ciento (IC 95 por ciento,83-99 por ciento), una especificidad del 79 por ciento (IC 95 por ciento, 57-92 por ciento) y lo más sobresaliente, un VPN del 95 por ciento (IC 95 por ciento, 73 por ciento-99 por ciento). Conclusiones El estudio de perfusión miocárdica tiene una sensibilidad del 97 por ciento para identificar a los pacientes con SCA, dolor precordial y ECG de reposo normal o dudoso. En los pacientes con síndrome coronario agudo con riesgo intermedio o bajo en estas técnicas no invasivas de perfusión miocárdica, se obtiene un alto grado de precisión diagnóstica y seguridad, se reducen los internamientos innecesarios así como los costos